Dentell Group
Неожиданной новостью для пациентов становятся слова врача о том, что их ортодонтическое лечение будет проходить с удалением нескольких зубов, и не всегда это только зубы мудрости. Но не стоит пугаться! При составлении плана лечения врач учитывает большое количество факторов, влияющих на итоговый результат. Например, размер челюстей и зубов, их наклон и соотношение с костями черепа, состояние височно - нижнечелюстного сустава, тонус мышц, количество костной ткани и так далее. Ни один врач не желает специально удалить Ваши здоровые зубы просто так. Однако помните, лечение с удалением или без удаления - это метод, но никак не цель ортодонтической коррекции. Цель заключается в достижении гармоничной улыбки и правильного прикуса, ведь только максимально корректный контакт всех зубов обеспечивает правильное пережевывание пищи, беспрепятственные движения нижней челюсти и сустава и гарантирует долгосрочный стабильный результат.
Итак, начнем с одного из самых частых случаев, - удаления «зубов мудрости». Они же называются «восьмерки». Это последние зубы в зубном ряду. Сегодня, они практически никогда не прорезываются самостоятельно. Это связано с резким недостатком пространства в челюсти у современных европейцев. Согласитесь, что, если не хватает места для ровной постановки 28 зубов, то для выравнивания 32 зубов его точно не хватит. Даже если эти зубы прорежутся, они займут крайне невыгодное положение для нормальной работы жевательного аппарата в целом.
На самом деле, непрорезавшиеся зубы мудрости, это – «бич цивилизации». Во-первых, пища, которую мы употребляем сегодня с детских лет, слишком мягкая для того, чтобы адекватно стимулировать рост челюстных костей. Во-вторых, безусловно, имеют значение наследственные факторы. Если у ближайших родственников имело место скученное положение зубов, логично предположить, что эта ситуация может повториться и у детей. Отсюда и недостаток пространства как для ровной постановки основного комплекта из 28 зубов, так и для зубов мудрости. Это просто вопрос дефицита места в челюсти. Таким образом, рекомендация по удалению зубов мудрости это скорее правило, чем исключение.
Лучше всего удалять эти зубы до начала ортодонтического лечения. Это позволит предотвратить нежелательную ситуацию, когда «восьмерки» начинают прорезываться непосредственно в процессе выравнивания зубов. Обычно это сопровождается крайне неприятными болезненными ощущениями и сложностями при попытке открыть рот. Естественно, это приводит к резкому снижению качества гигиены (так как становится просто больно чистить зубы и десна в этих областях). Часто к такой ситуации может присоединяться инфекция, которая может быть причиной гнойного воспаления. В этом случае вопрос о необходимости удаления уже не возникает, но процесс будет куда более неприятным, чем, если бы пациент сделал это заранее.
Поэтому лучше удалять «восьмерки» заблаговременно. В идеале можно удалить их все четыре за один раз с применением, так называемой седации, чтобы не растягивать «удовольствие» и не пить антибиотики несколько раз подряд.
Означает ли удаление всех зубов мудрости гарантированное свободное место для дальнейшего ортодонтического лечения? К сожалению, не всегда. Например, у вас был дефицит пространства для выравнивания 28 зубов. Мы удалили те зубы, которые в любом случае не помещались в зубном ряду. Следовательно, количество пространства практически не поменялось, мы лишь удалили источники возможных проблем в будущем. Если скученность незначительна, это может в какой-то степени помочь. Но, если в челюсти для лечения не хватает семи и более миллиметров, удаление только «восьмерок» вряд ли спасет ситуацию. В этом случае ортодонт порекомендует удалить дополнительные зубы.
К сожалению, на этом этапе многие пациенты пугаются и прекращают подготовку к лечению. А зря, ведь часто при наличии выраженной скученности зубов, в зубном ряду есть зубы, которые не учавствуют в акте жевания, так как просто не соприкасаются с зубами противоположной челюсти. А, если и соприкасаются, то несут разрушительную для себя нагрузку. При этом они забирают питание у относительно правильно расположенных зубов и, к тому же, провоцируют формирование блокирующих контактов, что крайне неблагоприятно для функционирования жевательной системы в целом. Это своеобразные «трутни» среди зубов-работяг - ничего хорошего не делают, но кушать просят постоянно, часто болеют и доставляют много проблем соседям. Если речь не идет о клыках и резцах, то удалять такие зубы не только можно, но и нужно.
Чаще всего основными кандидатами на удаление являются 4-е либо 5-е зубы от центра (премоляры). Иногда - жевательные зубы 6-е или 7-е от центра (моляры). Выбор обычно падает на зубы меньшего размера, разрушенные зубы, либо зубы с ранее удаленными нервами. Врач будет действовать по принципу - из двух зол выбирай меньшее. Зачастую удаление производят с правой и левой стороны.
Но зачем с двух сторон? Как бы ни цинично звучал ответ, тем не менее это правда, - для симметрии! Действительно, если удалить зубы только с одной стороны, то вся скученность будет исправлена в одном направлении. При этом центральная линия между резцами будет потеряна, а это явно не укладывается в понятие красивой улыбки. К тому же контакты с правой и левой стороны будут не симметричны, что может негативно сказаться на функционировании жевательного аппарата.
Таким образом, выраженная скученность является наиболее распространенным показанием для проведения лечения с удалением зубов.
В каких еще случаях врач может порекомендовать удалить зубы:
- Чрезмерное отклонение резцов вперед (протрузия);
- Компенсация несоответствия размеров челюстей либо направления их роста в рамках камуфляжа;
- Декомпенсация размеров челюстей в рамках подготовки под ортогнатическую хирургию.
То есть, показаний достаточно много. Рассмотрим их подробнее.
Чрезмерное отклонение резцов вперед (протрузия).
Иногда пациенты отмечают, что их зубы, как будто торчат вперед. Это и называется протрузией. По сути, чрезмерное отклонение зубов вперед, зачастую, является компенсацией скученности (то есть неровного положения зубов). Так в чем проблема?
Во-первых, для того, чтобы зубы служили долго, а Вы жили с ними счастливо, необходимо обязательное условие - равномерное распределение нагрузки по оси зуба. Если зуб избыточно наклонен, то, по закону физики, результирующая сила будет его выдавливать. Это является причиной быстрого уменьшения костной ткани (оголение корней зубов) и, возможно, их преждевременной потери. Именно поэтому так важно соблюсти принцип корректного распределения нагрузки.
Во-вторых, даже если зуб расположен корректно, но при этом не находится в толще кости (а так бывает), то он не имеет необходимого фундамента для нормального функционирования. По сути результат будет тем же, что и при неправильном наклоне. В-третьих, при чрезмерном наклоне зубов вперед, отсутствует так называемая резцовая направляющая. Это не позволяет жевательному аппарату функционировать корректно и, в итоге, может привести к проблемам не только с избыточно наклоненными резцами, но и всей системы в целом.
Ну и, наконец, в-четвертых – это просто не очень эстетично. Действительно, несмотря на ровную позицию зубов, избыточный наклон резцов вперед даже менее привлекателен чем незначительная скученность.
Ну и к чему все это спросите Вы? Причем здесь удаление? Дело в том, что для установки резцов в правильную позицию требуется пространство в зубном ряду. И, порой, его требуется ровно столько же, сколько и для исправления скученности. Именно поэтому врач может рекомендовать удалить первые либо вторые премоляры для компенсации дефицита места.
Можно ли поступить по-другому? Иногда можно, но, в любом случае, для окончательного решения необходимо пройти этап диагностики и планирования. Только в этом случае врач может объективно подтвердить свои рекомендации и выбрать наиболее подходящий план лечения для Вас. Одним словом, если зубы сильно торчат вперед, – это протрузия, а протрузия, скорее всего, - это показание к проведению лечения с удалением зубов.
Компенсация несоответствия размеров челюстей, либо направления их роста, в рамках камуфляжа.
Это еще один не самый понятный вопрос. Действительно, зубы, вроде бы, почти ровные и, кажется, не сильно торчат, а ортодонт все равно настаивает на лечении с удалением зубов. Зачем?
Проблема в том, что недостаточно просто выровнять позицию зубов и расположить их в толще костной ткани. Зубы должны еще и правильно смыкаться. А для этого нужно, чтобы верхняя и нижняя челюсть были развиты одинаково. К сожалению, это далеко не всегда так. Очень часто среди жителей Европы (а, точнее, у 70-80% из них) встречаются, так называемые, случаи второго класса. При таком случае нижняя челюсть меньше верхней. Если разница в размерах незначительна, ее можно постараться скомпенсировать за счет так называемой модификации роста. Если же разница большая, либо пациент хочет кардинально изменить эстетику лица в целом, то это показание к проведению челюстно-лицевой операции (ортогнатической хирургии).
Однако относительно часто встречаются пограничные случаи. При этом ортодонт, взвесив огромное количество параметров, может рекомендовать лечение с удалением зубов (премоляров) на верхней челюсти для компенсации несоответствия размера маленькой нижней челюсти. То есть закамуфлировать разницу между размерами челюстей. Естественно при этом, ни в коем случае, не должна пострадать эстетика лица в целом. Образовавшиеся промежутки после удаления зубов (как впрочем и во всех остальных случаях) должны быть полностью закрыты в последствии.
Целью такого лечения является достижение гармоничных контактов между зубами верхней и нижней челюсти – то есть правильного прикуса. Другими словами, зубы удаляют не потому что места не хватает, а потому что верхняя (чаще всего) челюсть несколько больше нижней и это необходимо скорректировать.
Декомпенсация размеров челюстей в рамках подготовки под ортогнатическую хирургию.
Иногда требуется хирургическая коррекция размеров челюстей. В этом случае задача ортодонта заключается в создании максимально правильных условий для врача- хирурга. Только в этом случае он сможет переместить челюсти в максимально корректную позицию, чтобы достичь гармоничной эстетики лица и правильного соотношения зубов. Порой это требует удаления зубов на той челюсти, которая меньше, чтобы декомпенсировать разницу их размеров.
Как видите, показания к проведению лечения с удалением зубов достаточно разнообразны. Безусловно, любой врач будет стремится избежать такого лечения, но только не ценой Вашего здоровья. А для этого требуется тщательное планирование лечения, основанное на подробных диагностических данных. Поверьте, любую скученность можно исправить без удаления зубов. Однако как мы уже упоминали, это не цель, а метод лечения. Целью же является достижение стабильного красивого результата, которым Вы сможете гордиться.
Даже с учетом всего выше сказанного, следует помнить, что лечение с удалением зубов далеко не всегда является единственной опцией. В то же время, если врач рекомендует пройти это лечение именно таким способом, то он берет на себя ответственность за итоговый результат. Поэтому постарайтесь прислушаться к мнению Вашего лечащего врача и доверить ему выбор оптимального для Вас плана лечения.